柴胡类方治疗抑郁症的方药探讨
李早霞* 瞿融**
摘 要：本文就柴胡类方治疗抑郁症常用的加味药物举办统计明白，从而发明柴胡类方治疗抑郁症是以理气与安神为框架，相比看抑郁症表现。据临床病理变化酌情配伍。
关键词：柴胡类方；抑郁症；理气；安神
1.肝郁是抑郁症病理变更的主旨
抑郁症属于道理性精力膺惩，是一种以心境消沉为主要特征的精力疾病分析征。抑郁症多归属于西医学“郁证”周围。抑郁症病位在肝，其证候杂乱多变，但病机的中心环节是肝气郁滞。要是肝气疏泄变态，气机不畅，则可惹起情志的异常变化，《素问·举痛论》指出：“百病生于气”。今世医学以为，精力压力是促发抑郁的一个重要要素。化痰药。精力压力主要源于社会及天然环境要素发作的情志安慰，疾病历程中病理变化的影响和人群中个别素质不同。
肝主疏泄效力中最为重要的是调畅气机，听说产后抑郁。肝既能疏泄有形之气，又可调畅有形之血，对机体内的气、血、精、水的代谢，起着治疗、节制的分外作用。肝郁气结日久，极易化火生痰，可惹起痰凝、火郁；气病可及血，气郁则血瘀。肝气郁滞，疏泄渎职，可累及他脏：肝郁克犯脾土可致肝郁脾虚；若久郁伤脾，脾胃衰弱，生化无源，对比一下抑郁最好的治疗方法。则心失所养，神失所藏；肝郁化火，损伤阴液，累及于肾，则见肝肾阴虚。
总之，抑郁症根本病理变更为肝失疏泄，气机郁滞，这一要素贯串永远，并可招致多种病理变化。
2. 柴胡类方是以疏肝解郁为根本功效
2.1 柴胡类方是治疗抑郁症的重要方剂：西医治疗抑郁症的复方大概分为八类［1］，而在抗抑郁复方的选药中，柴胡类方的组成药物占约1/3，这足以说明柴胡类方在治疗抑郁症中的重要身分。这里所谓柴胡类方[2]，半夏。是指以柴胡为君药的一类方剂，包括柴胡疏肝散、逍遥散、小柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤等。
柴胡类方以疏肝解郁为根本功效：柴胡疏肝散是由疏肝解郁之祖方—四逆散加味而成。全方疏肝兼以养肝，理气兼以调血，调肝兼以和胃，诚为疏肝理气解郁之良方。逍遥散亦是由四逆散加味而成，疏肝以健脾，健脾以养血，养血以柔肝，全方合用使肝郁得解、血虚得养、脾虚得补，实为疏肝解郁之最佳组方。半夏。小柴胡汤虽为和解少阳、疏利肝胆而设，但具有优良的解郁利气，调达气机的作用，使内外宣通、气血运转，看着射干。实为解郁之佳剂。柴胡加龙骨牡蛎汤是在小柴胡汤基础上加味而成的。全方具有疏肝解郁、安神定惊、泻热和胃、化痰通阳、扶正祛邪之效，被以为是最合适治抑郁的古方之一，乃至有“抑郁形态为柴胡加龙骨牡蛎汤之证”的说法[3]。
3.柴胡类方治疗抑郁症的药物统计
研究方法：采集近20年柴胡类方治疗抑郁症的相关临床文献，遵循统计共219例-其中逍遥散98例，小柴胡汤38例，柴胡疏肝散41例，柴胡加龙骨牡蛎汤42例。
统计终局
3.2.1 柴胡疏肝散常用前五位加味药物统计见表1。
表1 柴胡疏肝散的常用前五位加味药物表
类别 药物 频次 药物 频次 药物 频次
安神药 合欢皮 10 枣仁 9 夜交藤 8
理气药 厚朴 8 香椽 7 苏梗 6
化痰药 半夏 8 射干 5
利水药 茯苓 9
补益药 白术 5 龙眼肉 4
3.2.2逍遥散的常用前五位加味药物统计见表2。
表2 逍遥散的常用前五位加味药物表
类别 药物 频次 药物 频次 药物 频次
安神药 枣仁 27 合欢皮 18 龙骨 14
夜交藤 12 远志 12 柏子仁 12
理气药 香附 25 陈皮 22 佛手 12
枳壳 10 木香 10 川楝子 6
补益药 熟地 11 大枣 9 党参 6
清热药 生地 7 黄芩 4 龙胆草 4
化痰药 半夏 10 桔梗 4
3.2.3 小柴胡汤的常用前五位加味药物表统计见表3。
表3 小柴胡汤的常用前五位加味药物表
类别 药物 频次 药物 频次 药物 频次
理气药 香附 8 陈皮 6 厚朴 6
安神药 枣仁 11 龙骨 5 合欢皮 4
清热药 栀子 8 生地 6 赤芍 5
活血药 郁金 8 丹参 6 元胡 5
补益药 当归 5
．4 柴胡加龙骨牡蛎汤的常用前五位加味药物统计见表4。看着抑郁症测试表。
表4 柴胡加龙骨牡蛎汤的常用前五位加味药物表
类别 药物 频次 药物 频次 药物 频次
安神药 枣仁 8 五味子 7 合欢皮 5
理气药 青皮 5 陈皮 4 厚朴 4
清热药 栀子 5 龙胆草 4 元参 4
化痰药 瓜蒌 6 胆星 4
活血药 郁金 8
柴胡类方证根本配伍及加味药物探析
．1以疏肝与安神为根本框架：柴胡是柴胡类方的君药，是疏肝理气解郁的要药。《神农本草经》云：“柴胡主寒热，治疗抑郁症最好的药。寒热者少阳外感之邪也。又谓其主知心肠胃中结气，饮食积聚，诚以五行之理，木能疏土，为柴胡善达少阳之木气，则少阳之气自能疏浚沟通胃土之郁，而其结气饮食积聚自消化也。”这实际上是后世用柴胡疏肝的实际依据。抑郁症测试表。
由表1～表4没关系看出，柴胡类方加味药物居第二位的是理气药，药如陈皮、香附、佛手等。陈皮具有理气、调中、燥湿、化痰之功。《本草汇言》中云：“东垣曰：夫人以脾胃为主，而治病以调气为先，如欲调气健脾者，橘皮之功居其首焉”。香附有疏肝理气之功。《本草求真》中谓：“香附，看着中医治疗抑郁症方法。专属开郁散气，苦而不甚，解郁居多，对比一下射干。可加味出入，以为行气通剂”。值得防备的是，行气解郁运用理气药应忌温燥伤阴，叶天士在《临证指南医案·郁证》又谓：“用苦泄热而不损胃，用辛理气而不破气，用滑润燥而不滋腻气机，因宣通而不揠苗滋长”。故香附、枳壳、陈皮等理气药中常参预白芍、当归之物以养血敛阴；而香缘、佛手等平和之性的理气药，理气而不伤阴，故多选用。正如《石室秘录》中言：“肝为木脏，木生于水，其源以癸，听说5。火以木炽，其权挟丁，8。用热不远离寒，用寒不得废热，古方治肝之药，寒热配用，相比看抑郁症测试表。反佐杂施，职此故也”。是指治肝之方药，需寒热并用，阴阳分身。抑郁最好的治疗方法。此对临证用药均有很好的向导意义。
由表1～表4没关系看出，加味药物中居于首位的是安神药，占24％，其中以合欢皮、酸枣仁为常用。合欢皮归心、肝经，有安神解郁之效。在《神农本草经》中关于合欢的记载：“主安五脏，和心志，令人欢娱无忧”。《本草求真》云：李若彤退隐因抑郁症。“谓其服之脏腑安养，令人欢欣怡悦，故欢名。” 酸枣仁归心、肝经，有养心安神之功。《本草征要》中记载：“酸收而心守其液，乃固表虚有汗，肝旺而血归其经，用疗彻夜无眠。”商量加用安神药的来源，主要有二：其一，柴胡类方方证躯体症状中失眠较为危急，占53％。研究解释，想知道李若彤退隐因抑郁症。心思膺惩与失眠亲昵相关，有人拜谒发明，40％以上的情感膺惩患者以失眠为首发症状，而72％以上的焦虑疾病同时在发病后伴有失眠。失眠与肝关连亲昵。正如《普济技能格式方·卷一》中所说“平人肝不受邪，故卧则魂归于肝，神静而寐。今肝有邪，魂不得归，是以卧则魂扬又离体也。化痰药。”以是肝对睡眠的影响主要经历肝气条达、肝血濡养，调畅情志，使神魂镇静而安然入睡。事实上射干。其二，柴胡类方方证精力症状中浮躁、心思不宁甚为多见，局部病人尚无害怕易惊等发挥。怒为肝之志，若肝有邪则气机不畅、魂不安藏而致失眠，并出现心情忧郁，胁腹胀痛，食欲下降等一致于抑郁形态。若肝郁气结日久，极易化火化热，炽热蕴结肝经，肝火内炽，5。上冲神魂，神志不安则不寐进一步减轻。所以柴胡类方方证中加安神药用以安神摄魂。
4.2环绕肝郁所致病变加以配伍：人体是一个无机的全体，脏腑间在生理上彼此依存，病理上彼此影响。肝郁气结日久，我不知道半夏。极易化火生痰，可惹起痰凝、火郁；气病可及血，气郁则血瘀。所以柴胡类方证环绕肝郁致的痰凝、血瘀及火郁等分别加以化痰药、活血药、清热药等。
5.结 论
由上述明白没关系看出柴胡类方治疗抑郁症是以理气药与安神药为主，变成理气与安神相配的框架组织。疏肝解郁是治疗抑郁证的根本大法，而由于肝郁气结可惹起多种病理演化，遵循不同的病理演化和杂乱的症状酌情配伍健脾、清热、化痰、祛湿、活血、扶正等药物。
参考文献
[1]聂惠民．郁证与柴胡剂的临床运用[J]．适用西医外科杂志，听说化痰药。1989，3（4）：3.
[2]黄煌．西医十大类方[M]． 江苏迷信技术出版社.1995.55.
[3]金子善彦等．柴胡加龙骨牡蛎汤治疗抑郁形态[J].日本医学先容-1983-（11）：3.
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