郁闷症当作现阶段对人们效果凶猛的心思疾病，及时有用的医治方式是关于病患来讲确定是不能少的，一起郁闷症的复发率杰出高也是郁闷症的常见问题之一。关于郁闷症咱们要彻底的医治，不能由于有小的康复就抛弃医治，否则复发后会极大的效果患者日子。
在现行的评定规范中，当HAMD17项的评分≦7分时咱们就以为已达临床康复。可是大部分的资料没有通知咱们残存的在≧7分时究竟包括着什么。什么是残存症状?还必要多少时间的医治和那些医治这些残存的症状能消失?残存的症状和抗郁闷药的不良现象有什么联络?和复发、复燃之间的联络怎么?
抗郁闷医治后的残存症状
PAVKEL[1]在一纵向的研讨中发现，64例重性郁闷的患者中75%对医治有部分效果的患者里(HAMD的评分在8-18分时)存在残存症状，大多显现为：疲惫感、躯体性、精力性焦虑、睡觉妨碍、性功用妨碍，累及郁闷的心情。超越半数的患者呈现睡觉妨碍和愧疚、罪恶感。
NIERENBERG[3]在对立郁闷医治临床成功治好者中(HAMD评分≦7)相同也发现<20%的患者存在残存症状，其间44%是睡觉困难、38%是疲惫感、27%为爱好的短缺
FAVA见(FAVAGA,etal.AmJPsychiatry1994;151:1295-1299)对49例通过3~5mo的足量抗郁闷医治后临床康复的患者进行巡查，只有6例患者没有残存症状，而在其他患者中73%有许多性的焦虑存在，55%存在躯体性焦虑，累及40%的患者表现在易激惹。
残存症状对复发的效果
在一项有国家机构参加的有关郁闷症研讨中发现，有残存症状的重性郁闷症患者他们的复发时机高于那些经医治后康复的患者，没有残存症状仅占3.5%。一个有101例的为期一a盯梢实验标明减轻进程中伴有残存症状的患者常常简略重复。
PAVKEL(见PAVKELESetalPsycholMed,1995,25:1171-1180)等发现有76%有残存症状的患者在医治10mo内复发。相同的25%没有残存症状的患者在相一起刻内呈现复发。
关于残存症状医治对复发病用的交叉研讨成果，具有显着的一致性。如同达到如此一个一致，对残存症状进行医治不但能改进这些症状，并且能防止复发的时机。但不相同的医治成果可能会不一样，在2项别离选用认知-行为医治(cognitive-behavioraltherapyCBT)和药物医治的比较中他们发觉，FAVA[2]单纯的药物医治在4a内的复发率是70%，而药物兼并CBT的复发率是35%。PAVKEL[9]在药物医治68wk后有47%的患者呈现复发，而CBT兼并药物保持量医治的只有29%。由此能够看出，CBT的重要性。
残存症状对社会功用的效果
郁闷症临床症状中包括对心思社会、工作功用的危害。在有残存症状的患者中常伴有以上危害。JUDGE[3]等在一个12a的前瞻性的研讨中发现，有残存症状的患者他们的预后较
不满意。在部分患者中，常常必要许多的健康关心如药物、心思累及危机干涉。他们的住院累及呈现消极的时机通常高于没有残存症状的患者。极大危害了这些患者的工作功用。
除此，即便残存症状是细微的或是中等度的患者，其心思社会功用危害往往要高于没有1症状的患者。表现在工作功用的危害高于人际交往功用的危害。
根据以上的现实，MINTZ(见MintzJetal.ArchGenPsychiatry1992,49(10):761-768)
等对10项研讨进行荟萃剖析。以为残存症状和社会心思功用的危害显线形联络。一起以为即便是细微的残存症状，社会功用还会遭到损伤。这些发现提示关于那些长时间预后不良的患者，残存症状医治的重要性。
残存症状的医治
1疲惫感：
直至今天对郁闷症患者疲惫感的研讨还不是许多。人们对其不行正是，但疲惫感是首要的残存症状之一。根据牢靠的研讨报导，73%~96%的郁闷症患者会伴有疲惫感的呈现。MOOS[4]在313例医治超越10a的患者中发现疲惫感的呈现常常意味着缓慢迁延病程。除此疲惫感又是一个在抗郁闷医治进程中很往常的残存症状。FAVA等报导在10%成功治好的重性郁闷症患者中常常主述伴有疲惫感，NIERENBERG[3]等发现在处于减轻的郁闷症患者中有35%的伴有疲惫感。一起疲惫感当作一种中心的郁闷症状，可能还和抗郁闷剂有关。
有关对疲惫感的医治，人们如同不太正是，一段时间里，苯丙胺(amfetamine)许多的运用在郁闷症疲惫感的医治中，可是由于该药对立郁闷药的效果累及人们对其滥用的惦念，现在大体上很少有人在运用。除此哌甲酯(methylphenidate)和匹莫林(pemoline)虽然是也再有文献报导，但由于样本和计算方面的原因，难以作出对的判断。
新近上市的新式兴奋剂，莫达非尼(modafinil)开端用于郁闷症伴有的疲惫感上，莫达非尼在运用上比经典的兴奋剂来的更为便利，并且不再有滥用的现象，患者有良好的耐受性。在一项前瞻性和一项开展性的研讨中发现，当作一种辅助疗法，其对郁闷伴有的疲惫感有特别好的效果。
其他一些作者企图从头评价某些抗郁闷药在医治疲惫感方面的效果，JUDGE[5]等对2075例重症郁闷患者，选用HAMD缓慢因子分(第1.7.8.14)当作评价精力生机改进东西的医学研讨进行剖析，最终发现HAMD在评价疲惫感方面效果不好。而在这些病例中运用氟西汀(fluoxitine)后患者在郁闷心情，力必多，精力运动性阑珊，累及工作能力方面都包括显着的改观。
除此，也再有人运用所谓具有“冲击”效果的抗郁闷药，如：氨非他酮(bupropion)和文拉法辛(venlafaxine)累及甲状腺素(thyoxine)医治疲惫感，有3例临床陈述，以为氨非他酮对5-羟色胺再提取抑制剂(SSRI)引起的疲惫感有用，1例陈述称：文拉法幸在医治郁闷症伴有的缓慢疲惫的患者中取得成功。而在伴有甲状腺素水平低下的患者中选用甲状腺素医治常常能取得效果。但以上状况都只是个案报导，现在还没有很谨慎的相关的医学研讨陈述。
2性功用妨碍：
性功用妨碍在郁闷症患者中的呈现，是一个遍及的现象，其间的要素有患者正本的，也再有抗郁闷药不良现象的效果。一起，在普通人群中性功用妨碍也是一个杰出常见的问题。最近美国的一项研讨标明[8]，43%的女人和31%的男性可能多可能少的存在性功用妨碍。而在没有躯体疾患的重症郁闷症患者中的份额别离为女人50%、男性40%以上。一项研讨标明：医治后部分减轻的患者中，有53%的表现在中等度的、26%表现在轻度的性功用妨碍。除此性功用妨碍常常和抗郁闷药的不良现象有关，最近的一项大型的前瞻性研讨显现[10]，在郁闷症患者医治进程中呈现的性功用妨碍大约超越50%的和抗郁闷药有关。可是也再有报导提示，在首要运用抗郁闷药后，郁闷症患者的性功用妨碍逐步呈现改进。由于这个有人提出如此的假定，郁闷症的改进，性功用的改进应包括在其间。
在曩昔适当的时间里，关于在郁闷症患者中伴有的性功用妨碍，医治方法较为杂乱，并且不良现象较多，难以在临床上推广。改进性功用妨碍对整个抗郁闷医治的效果是什么?SEIDMAN[8]等在152例患有勃起功用妨碍(ED)的郁闷症患者运用西地那非(sildenafil)和安慰剂医治，成果运用西地那非组在郁闷症状累及日子品质的改进方面和安慰剂组比较有显着的计算学意义。除此，也再有文献报导，在SSRI类药物引起的ED的患者中运用西地那非(sildenafil)，不仅对改进ED有巴望的效果，并且能改进郁闷症状。而在女人方面也再有万艾可医治抗郁闷剂导致性冷淡的报导[5]。
除此，也再有些药物之间的替代疗法，如：用丁螺环酮(buspirone)和米氮平(mirtazapine)替代易引起性功用妨碍的药物，在临床上都包括必定成效[11]。
3焦虑
郁闷伴焦虑在临床上非常遍及，大约有超越62%的郁闷症患者伴有焦虑。焦虑能够贯穿于整个进程中。而焦虑的呈现常常被认定为该抗郁闷剂对患者的效果存在问题。欧洲的一项研讨显现：伴有焦虑的和没有焦虑的郁闷症患者比较，前者对社会功用的危害显着的大于后者。焦虑又是郁闷症较为首要的残存症状之一，PAVKEL[1]等在部分缓颊的重性郁闷症的患者中发现，有44%的患者伴有精力性焦虑和惊慌发病、而恐惧性焦虑累及躯体性焦虑各占11%。
关于残存焦虑的医治，相关文献不多，FAVA等以为CBT对残存的焦虑症状有用。可是，从整体的医治来看，大部分的观点是，在这部分患者的医治中，药物和心思的医治都是适当首要的，在一些研讨中，苯二氮卓类的药物在短期的医治中其效果是必定的，但长时间医治其安全性和有用性常常会存在问题。
最近的研讨中，新式的抗精力病药物(虽然是不清楚其效果的机制是什么)，如奥氮平(olanzapine)和利司哌酮(risperidone)当作一种添加剂在医治难治性郁闷时，常常取得效果。一起这些药物也被用于医治残存的焦虑症状。丁螺环酮当作一种一起具有抗郁闷效果的抗焦虑药在医治难治性郁闷症中也再有必定成效。除此，如SSRI类，肾上腺素β受体阻滞剂，累及一些抗癫痫药物[如：加巴喷丁(gabapentin)]也被运用在医治残存的焦虑上，但现在没有很规范的研讨陈述来评价其正确性和牢靠性。
思考到焦虑和郁闷之间较为亲近的联络，及所谓“共病”的问题，对焦虑医治的重要性应引发咱们的重视。应有如此一种观念，在医治郁闷的一起，不能忘掉焦虑。
4睡觉妨碍
睡觉妨碍在一般人群的份额大约在1/3左右，一起其和郁闷症有着亲近的的联络，在一项查询中提示，被查询者中，正常人群14%~20%存在睡觉妨碍，而没有睡觉妨碍的郁闷症患者大约只占1%。除此，睡觉妨碍常常有并发郁闷的风险。研讨标明，1a中呈现2次睡不着或凶猛的睡觉妨碍就或许引起郁闷[1]。接连的睡觉妨碍可能意味着疾病的缓慢化，并效果患者的日子品质，增多患者的就医和复发、复燃的时机。PAVKEL[1]等发现在医治部分有用的患者中，常常还伴随睡觉妨碍，其间医治前期为48%，中期53%，晚期16%。NIERENBERG[3]等陈述，在按规范已临床康复的44%的患者中仍旧伴有必定水准睡觉妨碍。
虽然是，睡觉妨碍和郁闷之间的联络现在还不是非常明晰。在郁闷症患者中呈现残存的睡觉妨碍时怎么评价医治、具体药物和其联络再有待作进一步的讨论。但在器质性的睡觉妨碍(如：睡觉呼吸中止症)中患者常常有郁闷的心情的呈现。
有关睡觉妨碍的医治也是一个缤纷的问题，效果不一，但不能因而说而不多加重视。ASNIS[6]的一项4wk随机和安慰剂对照的研讨中发现，在190例运用SSRI部分有用的患者中运用唑吡坦(zpidem)，显着的地改进了本身的睡觉。除此CBT对残存睡觉妨碍也再有适当的效果。总之在这部分患者中选用以上概括医治不仅对郁闷症的预后，并且对患者的日子品质的提升都将是及其有优点的。
小结和展望
郁闷症的高复发率接连是令人烦恼的问题，而以上残存症状又常常是导致复发的重要要素。因而说，咱们以为有必要对现行的抗郁闷医治从头进行评价，一味地正是单纯的抗郁闷医治累及正是急性期的医治是咱们必要反思的问题。咱们是否应该把适宜的精力放在医治的时间或医治后患者的残存症状上呢?假设咱们正是了这个问题后，对郁闷症患者的预后有益，并能缩短郁闷的复发率。岂不是使患者的苦楚减轻到最小的程度?
残存症状的呈现不仅增多复发的如同，并且使患者的社会功用长时间遭到损伤。怎么对残存症状进行恰当的评价是咱们当前所有必要的。虽然是在以上文章中咱们留心到了焦虑、性功用妨碍、睡觉妨碍、疲惫感四大症状对整个抗郁闷医治的效果。但在临床实践中咱们还能看到，如：主动性和快感的短缺，认知能力的危害，累及人格方面的问题等，那么这些症状对郁闷症患者的预后有哪些效果?是否也能导致复发呢?还值得咱们去作进一步的研讨，来说明其和复发的联络。
怎么正确应对残存症状，大部分的文献强调了概括医治的重要性，其间尤其是CBT的重要性，这给咱们以启示，在现在较为单调的抗郁闷医治中留意患者的个体特性，或许是咱们每一个临床医生有必要要做的工作。
综上所述，在对郁闷症的医治进程中，及时有用的发现并医治是否有郁闷症残存症状是重要中的重要，及时正确做出应急办法是防止郁闷症复发的最首要的。关于郁闷症当作患者正本也能做好长时间医治的预备，不能功败垂成。